La Academia Americana del Corazón publicó en Circulation 2008 las recomendaciones de vigilancia para niños y adolescentes que reciben tratamiento con metilfenidato de liberación corta o prolongada o preparados de anfetaminas, por trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDA); ambas drogas son estimulantes que liberan o inhiben la recaptura de catecolaminas (dopamina o norepinefrina) y pueden tener efectos cardiovasculares. En febrero de 2005 se reportaron casos de muerte súbita en niños que tomaban aderall o aderall XR, lo que originó la suspensión de venta de este medicamento en Canadá. En agosto del 2005 se efectuó la advertencia de que la administración de esta anfetamina a dosis habituales puede causar muerte súbita en niños y adolescentes con alguna anomalía cardíaca estructural pre existente (cardiomiopatía hipertrófica, anomalías del origen o trayecto coronario, estenosis subaórtica idiopática).
Así, el pediatra y neurólogo que tienen contyacto y controlan a estos pacientes se enfrentan a la disyuntiva de si tratarlos con estos medicamentos son seguridad: ¿cómo saber si el niño tiene una condición cardíaca que lo pueda poner en riesgo?, ¿qué hacer si el niño tiene una cardiopatía y requiere tratamiento?, ¿qué hacer si el niño tiene una cardiopatía que lo ponga en riesgo de presentar muerte súbita?.
Si bien, las recomendaciones de esta guía de la AHA son basadas en consenso de expertos (nivel C de eviencia), si tienen un beneficio probado para su aplicación (Clase I y IIa); así, se recomienda que en aquellos pacientes en que se vaya a emplar metilfenidato, anfetamina, atomoxetina, clonidina, guanfasina, desipramina o bupropion, se efecúe una evaluación que contemple historia clínica con preguntas y temas pre elaborados que busquen antecedentes familiares sugestivos de alguna condición hereditaria de mayor riesgo, examen físico completo y la toma de un ECG que debe interpretarse usando los criterios que se mencionan en este artículo. Especial cuidado debe tenerse en la determinación del intervalo QT corregido en aquellos que usan antidepresivos tricíclicos.
Interesante también es la mención del tamizaje con ECG en recién nacidos para determinar el intervalo QT que, en caso de estar prologado se ha relacionado con muerte súbita en e lactante.
José Antonio Quibrera Matienzo
Cardiología Pediátrica
