Caso hipotético de masculino de 2 años con diagnóstico de enfermedad de Kawasaki a los 8 meses de edad, recibiendo gamaglobulina 2 g/kg IV en el día 8 y 11 de la enfermedad por persistencia de los datos inflamatorios. Al ecocardiograma en su inicio con ectasia coronaria y evolución a aneurisma en el origen de ambas coronarias y descendente anterior. En tratamiento desde entonces con AAS y clopidogrel. Asintomático cardiovascular, sin cambios electrocardiográficos; la ecocardigrafía con regresión del aneurisma en el origen de ambas coronarias, dilatación de descendente anterior y de zonas de la coronaria derecha; se efectúa angiografía al año y 4 meses del inicio de enfermedad.
En la angiografía coronaria (decargue y vea la película aquí Kawasaki Aneurismas 1) se aprecia a la coronaria derecha con una zona obstruida en su tercio inicial y medio que ha creado circulación colateral, y su porciñon distal es normal. En la coronaria izquierda se observa aneurisma en el origen y tercio proximal de la coronaria descendente anterior y sus zonas distales con buena distribución de flujo. Sin imagen de trombosis. Su estudio de perfusión miocárdico normal.
Este paciente estaría en el grado IV del riesgo en la clasificación de academia Americana del Corazón conforme sus guias del 2004 y requiere de tratamiento antiplaquetario a largo plazo con evaluación por eco y perfusión miocárdica anual, para cateterizarse en caso de presentar isquemia.
Se anexa el reporte de un caso similar del Pediatric Cardiology del 2008 y una pequeña serie del Journal of Rheumatology 2005 donde se describe el seguimiento de este tipo de aneurismas. mostrando regresión en la mayoría de sus pacientes con mínima isquemia.
José Antonio Quibrera Matienzo
Cardiología Pediátrica
