Al leer este artículo se hace evidente el enorme avance que se ha dado en el conocimiento fisiopatológico de las cardiopatías congénitas, desde sus aspectos diagnósticos y de tratamiento, así como el desarrollo de tecnología apropiada para la atención del recién nacido y lactante menor gravemente enfermo tanto en quyirófano como en cuidados intensivos postoperatorios. Este tipo de reportes nos ponen frente a fronteras y límites que se van superando cada día y no son producto de una sola persona, sino del trabajo en equipo y multidisciplinario que tanto necesitamos en nuestro entorno latino.
Publicado en el Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery de marzo de este año, los autores hacen el estudio retrospectivo de 169 pacientes consecutivos, 20 de ellos menores de tres meses, intervenidos de derivación cavo pulmonar bidireccional o procedimiento de Glenn. Efectuando los análisis estadísticos respectivos, no encuentran diferencias al analizar aspectos anatómicos o funcionales que determinen el resultado entre ambos grupos. Los menores de 3 meses tuvieron una estancia hospitalaria y en terapia intensiva más larga y mayor tiempo de intubación. No hubo diferencia en pacientes con ventrículo izquierdo hipoplásico.
Para aquellos pacientes que requieren paliación en los primeros tres meses, dejar atrás la limitación de edad puede sustituir a la fístula sistémico pulmonar como la paliación inicial.
José Antonio Quibrera Matienzo
Cardiología Pediátrica
Muchos Saludos. Primero quiero felicitarte por tu loable esfuerzo. Siempre accedo al blog parea leer tus comentarios, sin embargo no siempre es posible hacer llegar comentarios. Hago de tú conocimiento que en el II Congreso de la AMECC tome posesión como Presidente de la Asociación y con ese caracter te propongo, si estas de acuerdo, de que se pueda poner un link en la página WEB de la asociación para que rodo aquel interasado puede acudir a tu blog. Se daría todo el crédito a tu trabajo y tengo la seguridad que pudiera tener más difusión, como lo merece. Despues te enviaré el proyecto de regionalización de la atención quirurgica de las cardiopatias congénitas que se publico en archivos de cardiología este año y en base a la cual ha habido sesiones en la Coordinación de la Secretaria de Salud, con la participación de muchos centros, que va por buen camino. En cuanto a tu último envío , transcribo el resumen de un artículo que publicamos en niños en quienes se realizó derivación cavopulmonar bidireccional la mayoria menores de 6 meses y uno era de 1 mes de edad.
Estamos en comunicación.
Atentamente
DR. Juan Calderón Colmenero
Cardiology in the Young (1995), 5:28-30
Use of the bidirectional cavopulmonary shunt in patients under one year of age
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Juan Calderón-Colmenero, Samuel Ramírez, Maria Rijlaarsdam, Alfonso Buendia, Carlos Zabala, Ernesto Zarco-Martínez and Fause Attie.
From the Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez,”, México
Summary
Between January 1990 and March 1992, a bidirectional cavopulmonary shunt was performed in seven patients under one year of age for palliation of complex cyanotic congenital heart disease. Five cases had tricuspid atresia with a restrictive ventricular septal defect. One case presented with complete mirror imagery, right-sided heart, double inlet and double outlet right ventricle with pulmonary stenosis. Another case had isomerism of the left atrial appendages with common atrioventricular valve and double outlet right ventricle. All had a pulmonary arterial index greater than 250 mm/m2 (Nakata index). Age and weights before surgery averaged five months (one to 11 months) and 5.6 kg (range 2.8 to 8.5 kg) respectively. Preoperative mean arterial oxygen saturation measured by cardiac catheterization was 60.05±14% and postoperative mean arterial oxygen saturation on room air was 79.85±6.03% (p<0.05). There were no deaths, although postoperative complications occurred in three patients, namely pleural effusion and pneumothorax. Mean follow-up was 10±4.2 months. The cardiothoracic ratio decreased in all cases. On subsequent echocardiographic studies with pulsed Doppler sampling, low velocity systolic-diastolic forward flow was registered in the pulmonary trunk. The velocity of flow increased clearly during inspiration. The bidirectional cavopulmonary shunt can be considered as primary palliation for complex cardiac malformations with restricted pulmonary flow independent of age and body weight.