En esta importante obra del Dr. Julien Hoffman, Profesor emérito de Pediatría, Senior Member del Instituto de Investigación Cardiovascular de la Universidad de California en San Francisco, se aborda la historia natural de los principales defectos cardiovasculares congénitos y de algunas intervenciones quirúrgicas que se han empleado para su tratamiento.
Diariamente en nuestra práctica tratamos de seguir el principio básico hipocrático de “primero no hacer daño”; en la selección de medicamentos o tratamientos quirúrgicos va implícita la responsabilidad de conocer las ventajas que el paciente obtiene con estas recomendaciones. Para ello es indispensable conocer la historia natural de la enfermedad que vamos a “tratar” para así determinar si esa intervención es necesaria y benéfica, tanto a corto como a largo plazo.
Aqui se nos ofrece una guía lo más objetiva posible, basada en el análisis meticuloso de lo publicado en diferentes patologías y procedimientos, como una herramienta para documentar nuestras decisiones. Este esfuerzo, tal y como fué el de Maurice Campbell, primer estudioso de esta historia natural, debe ser reconocido. En última instancia, el beneficiario es el niño con cardiopatía congénita que necesita decisiones adecuadas para su cuidado.
En este sentido quiero hacer notar la necesidad de estudios de seguimiento a largo plazo en la utilización de dispositivos para el cierre de defectos intra cardíacos (defectos septales auricular y ventricular). Creo firmemente que la selección de casos es la base del éxito en estos procedimientos y he documentado pacientes donde los dispositivos en el tabique interauricular casuan insuficiencia mitral o bien abarcan todo el tabique y lo deforman en su posición con respecto al interventricular, otros con arritmia auricular ectópica de novo. Tiempo y seguimiento son indispensables, así como una conducta responsable y ética al recomendar o aplicar estas opciones de tratamiento.
El vínculo lo recibí por correo electrónico y lo pongo a su disposición (password: historianatural).
Dr. José Antonio Quibrera Matienzo
Cardiología Pediátrica
Esta editorial publicada en el número de julio del 2010 del Journal of the American College of Cardiology hace referencia al trabajo de Valente y colaboradores publicado en ese mismo número sobre la presencia de insuficiencia venosa en pacientes con Fontan. Este problema se presenta, conforme sus resultados, con doble prevalencia en los pacientes con Fontan que en los controles sin cardiopatía y en el 22 % de los pacientes con Fontan esta insuficiencia fué grave comparada con ningún caso en los grupos control. Al parecer, conforme lo analiza la Dra Marelli de Montreal, autora de este comnentario, los pacientes con Fontan tienen mecanismos de adaptación que permiten evitar la estasis venosa y la filtración microvascular que conduzca a remodelación, hipertensión venosa e inflamación.Me parecen de intérés las preguntas que la autora plantea en relación a la función ventricular como otro posible factor involucrado en este problema y las líneas de investigación a futuro que se proponen.
