Presento a Ustedes el caso hipotético de un paciente de 7 meses portador de Tetralogía de Fallot, operado de fístula sistémico pulmonar derecha a los 2 meses de edad. Su evolución ha sido satisfactoria tomando propranolol a 1.5 mg/kg/día, con saturación que ha ido descendiendo hasta situarse actualmente en 85 %. Es un preescolar eutrófico y se practicó cateterismo para evaluar posibilidad de corrección y estado de la fístula.

Como podrán apreciar en la angiografía (puede descargarse aquí T4F estenosis RIAP POP BT der ), hay una anatomía susceptible de corrección con estenosis infundibular moderada; la duda al momento del cateterismo fué si dilatar o colocar un stent en la rama izquierda con miras a aumentar la saturacón y retrasar la cirugía. Personalmente me incliné por dejar esa estenosis al cirujano que puede ampliarla con relativa facilidad con pericardio autólogo. ¿Alguien hubiera dilatado? En ese caso los factores técnicos son los que me gustaría abordar: si se decidiera dilatar o colcar el stent, la vía de abordaje sería por la fístula o anterógrada por la válvula? ¿el stent podría dificultar la reparación posterior?

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica