Masculino de 16 años, hipertenso, se descubre coartación por este motivo. Clase funcional NYHA I. El ecocardiograma por ecocardiografista acuciosa y experta (JGP) no observa paso de flujo por la zona coartada ni a la aorta descendente. Las fotos de angiotac (para verse a detalle) pueden decargarse aqui angiotac.
La aorta en su istmo mide 9 mm, zona coartada 2 mm y aorta descendente 14 mm
Pregunta simple a cualquiera que deseé responder:
1. cateterismo de intervención para:
a) dilatación con globo ?
b) stent simple ?
c) stent cubierto ?
2. Cirugía
Urge respuesta.
José Antonio Quibrera Matienzo
Cardiología Pediátrica
Hola, hace 2 meses tuvimos un caso similar, femenino turner de 14 años, con coartación crítica, durante la cirugía apreciamos cabo ciego de la zona coartada proximal, se le realizo coartectomía con anastomosis T-T,con excelente resultado
saludos
Por la edad y porque no hay paso de sangre a traves del sitio coartado, creo que lo mejor es cirugía. Tomar en cuenta que el pinzado puede ser mayor a 20 min. por lo que se debe de considerar un shunt y heparinización mientras se mantenga este último.
Además la zona es muy extensa, por lo que es muy probable que se necesite un injerto (en lo personal, uso goretex calibre 18).
Y el uso por supuesto de vasodilatadores durante el trans y postoperatorio
Hola José Antonio:
Si pasa la guía se puede hacer la dilatación de la coartación con stent (simple).
Si no pasa una guía debe ir a cirugía. En este caso será necesario hacer una ampliación de la zona coartada con un parche ya que se encuentra hipoplásico el istmo aórtico.
Saludos, Samuel.
En el Hospital para el Niño Poblano, en el mes de agosto próximo pasado nuestro Servicio (Dr. Zamudio) valoró una paciente del Servicio de Nefrología con insuficiencia renal y en programa de diálisis (obvia y grave omisión diagnóstica), también el motivo fué la hipertensióin aterial de dificlil control. Se diagnosticó una coartación con características ecocardiográficas y angiotomográficas idénticas al caso presentado incluyendo el no apreciar flujo a través de la coartación. Fué aceptado para cateterismo, se logró pasar la coartación con na guía para angioplastía coronaria con lo cual se realizaron dilataciones progresivas para finalmente colocar un stent normal. La paciente se encuentra actualmente en casa, su clase funcional pasó de NYHA III a clase 1, las cifras tensionales han disminuido aunque ciertamente la función renal aún no es normal (el servicio de nefrología opina poco probable la recuperacíón = a transplante futuro). Esta mínima experiencia me obliga a opinar que el caso puede ser resuelto por intervencionismo y de contar con buenos recuersos ($$) idealmente recubierto.
¡ Salud Dr. Quibrera !
Hay que operarlo lo más pronto posible, puede tener ya daño renal, advertirle que probablemente quede hipertenso, pero todavía es muy recuperable. En postoperatorio tener nitroprusiato. felicidades a JGP.
Definitivamente cirugia, dificilmente se va a dilatar, posibilidad alta de recoartacion por CAT, zona extensa y anatomia inadecuada.
Con excepción de la dilatación con balon cualquiera de las otras opciones es buena dependiendo de la experiencia. El segmento coartado e hipoplasico es axtenso asi que una anastomosis termino-terminal con parche de interposición es una excelente opción.
Dada la edad, tampoco descarto utilizar un stent de cualquiera de los dos perfiles. Esto es muy posible en manos de un intervencional experimentado. Es posible colocar un stent en la zona en cuestión y estirarlo hasta un 50%, dale 6 meses de reposo y dilatarle el otro 50%. Ademas, como apenas tiene 16 años, aun le falta crecimiento somatico a este joven y habria que cateterizarlo en un par de años para que el stent quede bien adosado a la pared.
El manejo posterior incluye el uso de IECA´s o Betabloqueadores dependiendo de la clincia del paciente.
Pueden utilizar cualquiera de esta opciones. Esto dependera de la experiencia del centro medico donde lo refieran.
Con excepción de la dilatación con balon cualquiera de las otras opciones es buena dependiendo de la experiencia. El segmento coartado e hipoplasico es axtenso asi que una anastomosis termino-terminal con parche de interposición es una excelente opción.
Dada la edad, tampoco descarto utilizar un stent de cualquiera de los dos perfiles. Esto es muy posible en manos de un intervencional experimentado. Es posible colocar un stent en la zona en cuestión y estirarlo hasta un 50%, dale 6 meses de reposo y dilatarle el otro 50%. Ademas, como apenas tiene 16 años, aun le falta crecimiento somatico a este joven y habria que cateterizarlo en un par de años para que el stent quede bien adosado a la pared.
El manejo posterior incluye el uso de IECA´s o Betabloqueadores dependiendo de la clincia del paciente.
Pueden utilizar cualquiera de esta opciones. Esto dependera de la experiencia del centro medico donde lo refieran. Yo en lo personal, me incluno por un stent recubierto.
Hola Jose antonio Stent Cuibierto a de atrium 9 French de acceso . Buen Caso.
En este caso considero que la colocación con stent simple sería buena opción siempre y cuando pase la guía. Saludos
Buenas tardes, considero que en este caso (por la edad, colaterales ya establecidas, aunque no lo dice, es obvio que existe un gradiente importante) lo más adecuado sería la cirugía con anastomosis TT. La dilatación con balón nos daría un gradiente adecuado a posteriori pero con alta probabalidades de recoartación. El uso del stent es otra opción si cuenta con los recursos tanto financieros como especialistas…lamentablemente esto también tenemos que tomarlo en cuenta en nuestro medio a la hora de seguir una conducta.
Saludos y aprovecho para felicitarlo por tan excelente Blog.
Como vemos opinamos segun nuestra experiencia o vocacion, ya se cirugia o intervencionismo. El paciente tiene todos los requisitos que se consideran para realizar una aortoplastia con balon y stent. Vayamos a lo reportado en la literatura. un punto crucial es la lejania de la zona coartada de la sublcavia lo cual facilita el implante del stent. La consideracion del Dr Castro Sancho es valedera, pero si el cirujano corrige en 1 tiempo, por que no el intervencionista si se logra en el primer intento dejar una luz del 100% sin gradiente.
saludos. Tema apasionante.
Como primera medida optaría por la dilatación con colocación de stent simple, lo cual queda por supuesto supeditado al paso de la guía.
La cirugía con ampliación es la segunda opción y efectivamente va a necesitar un injerto.
Saludos, Carlos
Estimado Jose antonio, mi punto de vista es que el paciente debe de ser sometido a cateterismo intervencionista, colocaandole un sten medicado, observo gran circulacion colateral, lo que prolongaria los tiempos quirurgicos y el sangrado, ademas de mayoy morbilidad, por lo que considero que bien vale la pena intentar el procedimiento intervencionista. Evidentemente que es popsible que el paciente quede como secuela la presencia de hAS, que bien pude ser controlada con farmacos del tipo IECAS con buenos resultados. SEGUIMIENTO CON ECO DE CONTROL Y MANEJO ANTIHIPERTENSIVO.. AMS.
si pasa la guia stent cubierto, si no cirugia.
saludos.