Desde el artículo de Garson en el Journal of Pediatrics del 78, no había vuelto a leer un trabajo relacionado con la historia natural de esta arritmia tan frecuente y siempre considerada benigna. En esta ocasión, publicado en Pediatric Cardiology del 2010, el grupo de la Universidad de Kentucky se da a la tarea de revisar retrospectivamente los trazos y ecocardiogramas de pacientes con extrasistolia ventricular frecuente (más de 5 % en el Holter de 24 horas), su tratamiento y evolución. En 28 casos analizados, solo 4 tuvieron función ventricular izquierda alterada (aquí es donde hay problemas dado que sólo usaron la fracción de acortamiento para ello), con síntomas como síncope calificado como vasogénico, dolor torácico y mareo que responden a tratamiento o desaparecen sin guardar relación con la extrasistolia. De los 4 casos descritos, se documenta mejoría de la fracción de acortamiento al disminuir o desaparecer la arritmia. Los medicamentos que tuvieron efecto benéfico se mencionan solo flecainida y atenolol. El resto de la población presentó resolución espontánea de la arritmia o disminución en su frecuencia.

¿Es posible que la extrasistolia ventricular frecuente produzca contracción disincrónica que lleve a deterioro de la función? Parece razonable. A evaluarse con índices ecocardiográficos de mayor valor (rendimiento miocárdico). ¿Es necesario tratamiento médico en estos casos? Creo que coincidimos que sí. ¿Son necesarios procedimientos de ablación? Hasta el momento todo indica que no.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica