Publicado en Cardiology in the Young 2010, el reporte de Giordano y colaboradores del Hospital del Niño Jesús en Italia, compara la sensibilidad del estudio de monitoreo ambulatorio de presión en 24 horas y la prueba de inclinación para el diagnóstico del síncope neurocardiogánico en niños. Elige el monitoreo en menores que no cooperarían para la prueba de inclinación, por lo que la población difiere significatiivamente en la edad de ambos grupos. No es un estudio aleatorio y está a discusión el criterio diagnóstico de hipotensión para considerar positivo al Holter (documentar presión promedio sistólica y diastólica por abajo de la percentil 50 para tablas de TA relacionadas a edad y estatura), sin correlación con síntomas y tomando en cuenta la presión registrada al estar dormido. Este método no toma en cuenta la respuesta cardio inhibitoria que puede presentarse de manera aislada.
Concluyen que, si bien la sensibilidad de la prueba de inclinación es baja, su especificidad es muy alta al reproducir síntomas o respuestas en frecuencia cardíaca, tensión arterial o ambas. Al monitoreo de la TA le confieren mayor sensibilidad y proponen sea el estudio de primera elección para evaluar al niño con síncope cuyo ECG sea normal, dejando la prueba de inclinación para casos recurrentes o poco claros.
En mi opinión, veo una línea de investigación interesante si se modifica el criterio diagnóstico de hipotensión para el Holter, y se compara de igual manera con la prueba de inclinación en todos los casos. Puede resultaer de utilidad en el niño menor de 5 años y poco cooperador.
José Antonio Quibrera Matienzo
Cardiología Pediátrica
Ocasionalmente ocurre la complicación de objetos que, por accidente, quedan en estructuras vasculares durante maniobras para introducir o retirar catéteres en el paciente gravemente enfermo. Se documenta y estudia la posición del cuerpo extraño por métodos no invasivos y se procede a su extracción. El caso presentado es de hace unos años donde queda la guía utilizada en la colocación de catéter por vía femoral y es extraida mediante una canasta bajo control fluoroscópico.
