Es común que el servicio de cardiología reciba interconsulta por motivo que algún paciente con cardiopatía congénita requiera de un procedimiento quirúrgico no cardíaco bajo anestesia general, y se solicita que el cardiólogo pediatra “autorice” la intervención o determine si existe un riesgo mayor que el beneficio a obtenerse en la misma. La expectativa que se le da al familiar es que “el cardiólogo nos dirá si se puede operar o no”. ¿ Y qué pasaría si el mismo paciente se enfermara de apendicitis aguda? ¿el cardiólogo pediatra sería consultado para “autorizar” la cirugía? Además de la obviedad del absurdo y de constituir ejemplo de medicina defensiva, me parece que esta conducta traduce inseguridad y desconocimiento en el tema de la anestesia en esta especial condición clínica. Ya se ha abordado el tema en el paciente con hipertensión arterial pulmonar y ahora lo referimos al niño con insuficiencia cardíaca grave.

Este reporta de Gran Bretaña y Australia publicado en Pediatric Cardiology 2011 hace referencia a la experiencia retrospectiva de los autores en 21 casos de niños con cardiopatía e insuficiencia cardíaca grave (fracción de eyección al ecocardiograma bidimensional menor de 15 %) que requirieron anestesia general para cirugía no cardíaca o cateterismo (inclusive laparotomía exploradora), analizando su diagnóstico cardiológico, condición clínica previa y durante la anestesia, procedimiento realizado, tipo de agente anestésico y complicaciones registradas. Pese a ser retrospectivo,  su valor en mi opinión, reside en que se trata de un grupo de pacientes con insuficiencia cardíaca grave, lo que los vuelve de muy alto riesgo y que, pese a ello, el anestesiólogo avezado puede planear meticulosamente la inducción, mantenimiento y posterior recuperación con éxito y en estrecha comunicación con el equipo médico tratante. Aunque no puede darse como una guía concluyente, esta experiencia muestra que la combinación de Ketamina con un agente inhalado como isofluorano, o un opiacen como fentanyl si el paciente será extubado, logró resultados satisfactorios en la mayoría de casos. De importancia también fué el uso de soporte inotrópico previo al inicio del acto anestésico.

AVISO: el día de mañana 22 de marzo no habrá entrada a nuestro blog porque  !ES MI CUMPLEAÑOS!. Tengan por seguro que brindaré por todos Ustedes.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica