Publicado en Heart 2009, revisé este artículo a propósito de un caso personal de ecocardiografía intrauterina (siempre he rechazado el término fetal dadas sus limitaciones a solo un período del embarazo y a no ser un término aplicable sólo al ser humano, por lo que pareciera que al usarlo no estuviéramos hablando de un bebé), donde el diagnóstico de isomerismo me pasó inadvertido.
Interesante la serie de 41 casos con diagnóstico prenatal de heterotaxia visceral y hallazgos propios de poliesplenia como son la interrupción del segmento hepático de cava y continuación con la vena azigos en todos los casos; defectro septal aurículo-ventricular en 25, bloqueo AV completo en el 40 % (17 casos), obstrucción a la salida del VD en 20 % y del VI en 12%, igual porcentaje que la doble salida del VD; la conexión anómala es poco frecuente en esta serie con solo un caso.
Como discuten los autores, la presencia de bloqueo AV completo y las anomalías cardíacas enlistadas parece ser el determinante del pronóstico in utero. Es de hacerse notar que el diagnóstico fué establecido en la semana 16 de embarazo, período en el cual la posibilidad de que el bloqueo esté relacionado con antivuerpos anti Rho es muy poca, dado que no hay paso de ellos por la placenta. Tambien es poco común que los niños afectados por heterotaxia visceral tengan asociada alguna anomalía cromosómica. En el período pos natal es necesaria la búsqueda de anomalías digestivas como hipoplasia de vías biliares o malrotación intestinal.
José Antonio Quibrera Matienzo
Cardiología Pediátrica
