Una pregunta para la que no se encontraba respuesta satisfactoria es a la que se enfrenta el clínico al estar frente a un niño o joven asintomático que, por razones de iniciar una práctica deportiva o como parte de una evaluación pre operatoria, se le toma un ECG y se encuentra un patrón de pre exitación o Wolff Parkinson White. Qué hacer o decir? Cual es la metodología de estudio para este joven que tiene un corazón estructuralmente normal pero un patrón ECG anormal? Debo tratar al paciente o al ECG?
En este artículo se establece el primer consenso (de mi conocimiento) respecto esta situación; lo elabora el grupo de la Pediatric and Congenital Electrophysiology Society y la Heart Rhythm Society y está publicado en Heart Rhythm de junio 2012. Sin adentrarme mucho en su contenido de obligada lectura y análisis, destaca el algoritmo propuesto como forma práctica de establecer el riesgo de muerte súbita: si el patrón de pre excitación es intermitente, solo vigilar; si el patrón es constante al ECG en reposo, efectuar prueba de esfuerzo y observar si se presenta la desaparición súbita y clara de la pre excitación: si ésto ocurre proponer solo vigilancia clínica; por el contrario, efectuar estudio electrofisiológico trabs esofágico o intra cavitario para determinar el intervalo R-R pre excitado mas corto en fibrilación auricular, usado para estratificar el riesgo de muerte súbita; si es menor a 250 mseg o si se induce taquicardia supraventricular, discutir el riesgo/beneficio de la ablación por cateterismo.
Gracias al Dr. Alfonso Buendía por esta valiosa aportación. Felicidades a John K. Triedman, como Vice.chairman de este grupo de trabajo y a quien tuve el gusto de conocer en Boston en el año 90.
José Antonio Quibrera Matienzo
Cardiología Pediátrica
Soy padre de un unico niño de 9 años al que se le detecto WPW por ECG de rutina previo a hacer deportes. Tengo al cardiologo que prescribio un control cada 6 meses mediante Holter, ECG y eventualmente ecografia.Aun asi mi vida cambio y si bien yo no tengo WPW, sufro internamente por el, pues le gusta mucho hacer deportes y especialmente tenis. Agradezco una respuesta, sobre todo si existe una cura definitiva y si se puede hacer o tomar medidas extras desde ahora. Quizas me tenga que relajar un poco o no. Pero tambien saber si solamente puede hacer deporte en forma recreativa o competir profesionalmente si Dios quiere.
Muchas gracias.
Estimado Sr. Martijena:
Como lo indican las recomendaciones del artículo correspondiente a WPW sin síntomas, su hijo debe ser estudiado mediante electrofisiología que determine las características de conducción de la vía accesoria. Conforme a ello determinar la conducta.
Existe la posibilidad de efectuar la ablación de la vía accesoria con buenos resultados y mínimo riesgo para su hijo, lo cual sería una solución definitiva. Le sugiero lleve esta referencia a su cardiólogo pediatra y comente lo relacionado al caso. En su mensaje no señala su ciudad de residencia para efectuar alguna recomendación adicional. Espero haber sido de utilidad y le agradezco la oportunidad de ayudar.
José Antonio Quibrera Matienzo