ESTIMULACIÓN EPICÁRDICA TRANSITORIA POSTOPERATORIA: ¿CUÁNDO, CÓMO Y POR QUÉ?

23. noviembre 2010 · Write a comment · Categories: Cuidados Postoperatorios, Electrofisiología Pediátrica · Tags: ,

Publicada en el Annals of Pediatric Cardiology 2010, este artículo ofrece la revisión e conceptos básicos para el personal de terapia intensiva que tengan contacto con generadores y electrodos de marcapaso en el niño post operado de corazón. Desde la capacidad disgnóstica al poder registrar e electrograma atrial que clarifica la acrividad auricular en casos de taquicardia sinusal, ectópica de la unión AV o por reentrada, la posibilidad terapéutica mediante estimulación a mayor velocidad que la taquicardia auricular (sea flutter o por reentrada de la unión) o manteniendo la sincronía aurículo ventricular en casos de JET; se menciona la estimulación biventricular para evitar contracción asincrónica, y se ejemplifican los diferentes tipos de guía y modalidades de estimulación que pueden emplearse en este contexto.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pdiátrica

LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CARDIOVASCULARES: CÓMO ESTABLECERLA EN UN ENTORNO ECONÓMICAMENTE ADVERSO?

22. noviembre 2010 · Write a comment · Categories: Cuidados Postoperatorios · Tags:

Del Annals of Pediatric Cardiology 2010 encontré este interesante artículo sobre cómo estructurar la unidad de cuidados intensivos cardiovasculares en condiciones económicas limitadas. Históricamente está demostrado que las unidades de cuidados del paciente crítico cardiovascular deben ser exclusivas para este tipo de problemas, lo que permite al grupo médico, de enfermería, residentes y personal técnico de inhaloterapia y laboratorio, centrarse en el conocimiento de cada patología en particular y en los problemas propios del uso de circulación extracorpórea y de complicaciones propias de las cardiopatías congénitas. En nuestro entorno, solo muy pocos hospitales en México cuentan con una facilidad como ésta. La mayoría de hospitales pediátricos tienen, a lo más, el área de terapia intensiva para todos los problemas que se presenten (infecciosos, oncológicos, posquirúrgicos) lo que obliga al terapista a abarcar cada uno de estos campos. También ahí la atención está desfasada dado que generalmente hay una terapia neonatal separada, lo que duplica esfuerzos. Aún y con estas desventajas, es posible establecer un programa de cirugía exitoso cuyos objetivos sean resolver los problemas más comunes a edad lo más temprana posible.

En este artículo encontrarán que la clave no se basa en tecnología sofisticada (que en pocos casos es estrictamente necesaria) sino en la formación de recursos humanos comprometidos en alcanzar el éxito en cada paciente. Mantener relaciones de respeto y de comunicación fluida entre los miembros del equipo es vital. La enfermería es punto clave por lo que se requiere su entrenamiento supervisado.

En fin, hay mucho que hacer y poco el tiempo. Para consultarse en el proyecto de regionalización que se busca en México.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

QUILOTÓRAX EN NIÑOS.

15. septiembre 2010 · Write a comment · Categories: Cuidados Postoperatorios, Fármacos · Tags: ,

Cortesía del Dr. Alfonso Buendía del Instituto Nacional de Cardiología, se adjuntan diferentes artículos referentes al quilotórax postoperatorio. Complicación poor fortuna poco frecuente, puede llegar a ser un verdadero dolor de cabeza en la evolución pos quirúrgica. El manejo con drenaje por sonda torácica, modificación en el régimen nutricional usando fòrmulas con triglicéridos de cadena media (que saben a rayos, si es que alguien los ha probado) y la utilización de ocreótido, un análogo de acción prolongada de la somatostatina, o la reintervención con ligadura del conducto torácico, son las alternativas de tratamiento actuales que se revisan en la siguiente literatura:

1. Quilotórax en niños posterior a cirugía cardíaca

2. Ocreótido en el manejo del quilotórax postoperatorio

3. Tratamiento quirúrgico del quilotórax por cirugía cardiotorácica en niños.

4. Uso de Monogen para quilotórax pediátrico postoperatorio

5. Quilotórax postoperatorio posterior a cirugía cardiotorácica en niños

6. Manejo del quilotórax en niños

7. Ocreótido en el tratamiento de quilotórax posterior a cirugía cardíaca – que resalta el uso de ocreótido subcutáneo aunque sea el caso de un adulto.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

USO DE FENESTRACIÓN EN LA OPERACIÓN DE FONTAN: LA EXCEPCIÓN MAS QUE LA REGLA.

20. agosto 2010 · Write a comment · Categories: Cuidados Postoperatorios, General, GUCHD · Tags: , ,

Y siguiendo con la interesante fisiología de la intervención de Fontan, esta publicación de Baylor publicada en julio del 2010 en el Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery nos da cuenta de su experiencia en 226 casos con sobrevida inmediata del 98.7 % y dos fallecimientos en el seguimiento, empleando el Fontan lateral en 69 y extracardíaco en 157, observando que el uso de la fenestración ha ido disminuyendo paulatinamente. Se emplea en pacientes de riesgo que incluyen aquellos en los que se efectuarán procedimientos concomitantes o paliación de Fontan hacia un solo pulmón, aquellos con resistencia vascular elevada o gradiente transpulmonar, insuficiencia de la válvula aurículo-ventricular, función ventricular disminuida o aquellos pacientes cuya anatomía no permita la técnica extracardíaca. A´sí disminuye la posibilidad de embolia paradójica y disminucíón de la saturación con la fenestración y no hay necesidad de poosterior intervención.

Estos magníficos resultados son producto no tan solo del tipo de técnica sino de una escrupulosa seleccuón de pacientres, del refinamiento del manejo trans y postoperatorio; en la actualidad hay experiencia inicial de Fontan sin necesidad de circulación extracorpórea. Para reflexionar en nuestros estándares clínicos y quirúrgicos.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

CUIDADO POSTOPERATORIO INMEDIATO

04. agosto 2010 · Write a comment · Categories: Cuidados Postoperatorios, Hipertensión Arterial Pulmonar · Tags:

En este artículo de autores canadiense y suizo, publicado en Cardiology in the Young del 2009, se abordan los aspectos predictivos de hipertensión arterial pulmonar postoperatoria (edad tardía de reparación, aquellos con alto grado de reactividad pulmonar, presencia de síndromes extracardíacos, y aquellos con presión venosa pulmonar o auricular izquierda elevadas), el uso de catéteres en la arteria pulmonar (recomendables cuando la presión arterial pulmonar media sea mayor a 25 mm hg o se encuentre a 2/3 de la sistémica o si se va a utilizar un vasodilatador pulmonar en quirófano) que pueden ser sustituidos con la información de la ecocardioghrafía, la saturación venosa mixta y la medida de la presión venosa central, y aborda el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar postoperatoria, haciendo énfasis en los factores preventivos (evitar estres postoperatorio con sedación y analgesia, cuidar acidosis e hipoxia y aumentando el gasto cardíaco) así como recomendando el uso de óxido nítrico y sildenafil para evitar rebote de la hipertensión.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGIA EN EL POSTOPERADO DE CARDIOPATIA CONGENITA Y LA FARMACOPEIA EN CARDIOLOGIA PEDIATRICA

29. junio 2010 · 2 comments · Categories: Cuidados Postoperatorios, Fármacos, Guías Clínicas

Desde diciembre del año 2000, la Sociedad Española de Cardiología puso a disposición estas Guías para el cuidado postoperatorio inmediato del niño con cardiopatía congénita. abordando aspectos desde la monitorización requerida y el análisis que debe hacerse previo a la instalación de cualquier tipo de catéteres vasculares (qué problemas postoperatorios podemos preveer en cada caso, hipertensión pulmonar, que información se va a requerir y como obtenerla), los indicadores de función para cáda órgano y sistema, las causas de alteración hemodinámica en el postoperatorio cardiovascular, cómo abordarlas y su tratamiento, hasta los problemas específicos de hemorragia, complicaciones de la circulación extracorpórea, uso de aprotinina, insuficiencia renal, problemas infecciosos, trastornos del ritmo, y las complicaciones tardías, con breve mención al uso de balón de contra pulsación y ECMO.

Si  bien en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar los inhibidores de fosfodiesterasa han venido a sumarse como una opción efectiva y otros vasodilatadores como el bosentán empiezan a dar resultados y a estar disponibles y esta revisión no los contempla dada su fecha de publicación, es una lectura útil y que puede formar parte de ls referencias básicas en las unidades de cuidados intensivos.

Anexo a estas guías la Farmacopeia en cardiología pediátrica, un compendio de los fármacos de mayor utilización en la especialidad del Pediatric Cardiology del 1997 con sus dosis para niños.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

EVALUACION Y MANEJO DEL LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN NIÑOS

22. junio 2010 · 1 comment · Categories: Cuidados Postoperatorios, El Pediatra y la Cardiología

Un tema viejo con nuevas perspectivas; sin ser una revisión del tema, este artículo de Kaufman y colaboradores del Cardiology in the Young del 2008 aborda la miocarditis, cardiomiopatía dilatada inducida por taquicardia crónica o secundaria auso de marcapaso, nuevos métodos de imagen ecocardiográfica bi y tridimensional de utilidad en la evaluación de la función ventricular, específicamente el aspecto de contractilidad, nuevas medidas de tratamiento, tanto médicas como de electrofisiología (terapia de resincronización o implante de cardiovertores) y aspectos sobre el trasplante cardíaco en la edad pediátrica, analizando el reporte del registro de la Sociedad  Internacional de Trasplante de Corazón – Pulmón del 2007 con la experiencia acumulada en más de 5,000 receptores de 1982 al 2005, co una sobrevida actual del 90 %. Interesante es la parte final sobre el trasplante cardíaco con incompatibiludad ABO, efectuad en lactantes que aún tienen capacidad para el desarrollo de hemaglutininas, con adecuada sobrevida a 4 años y menor mortalidad en la espera del trasplante.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

VIGILANCIA Y USO DE LA SATURACION VENOSA DE OXIGENO EN NIÑOS CON CARDIOPATIA CONGENITA.

21. junio 2010 · Write a comment · Categories: Cuidados Postoperatorios

El manejo del niño con cardiopatía congénita en estado crítico pre o postoperatorio es difícil y requiere del uso de parámetros invasivos, dado que la clínica y los estudios de laboratorio habituales son poco confiables en determinar el gasto cardíaco como médida del desempeño cardíaco.
El artículo de Martin y Shekerdemian publicado en Cardiology in the Young 2009 nos ofrece una revisión de conceptos básicos y consideraciones prácticas en la vigilancia contínua de la satuación venosa central o mixta como medida indirecta que puede reflejar el estado del gasto cardíaco en algunos pacientes con fisiología univentricular o en estados post paliación sobre todo al llegar al umbral anaeróbico tisular.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

CAMBIOS ACTUALES EN EL CUIDADO INTENSIVO CARDÍACO – ESTRATEGIAS ÓPTIMAS PARA LA VENTILACIÓN MECÁNICA Y TIEMPO DE EXTUBACIÓN

26. mayo 2010 · Write a comment · Categories: Cuidados Postoperatorios · Tags: , ,

Publicado en Cardiology in the Young en 2008, es una buena revisión de los principios de la ventilación mecánica, formas de ventilación, consecuencias de la misma en la función cardiovascular y su impacto en el niño postoperado de corazón. Hace énfasis en los parámetros a considerar para lograr la extubación temprana.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

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