SOCIEDAD CANADIENSE CARDIOVASCULAR: CONSENSO 2009 PARA EL MANEJO DE ADULTOS CON CARDIOPATÍA CONGÉNITA

26. agosto 2010 · Write a comment · Categories: GUCHD, Guías Clínicas · Tags: ,

La Sociedad Cardiovascular Canadiense ha creado una red para el adulto con Cardiopatía Congénita (Canadian adult Congenital Heart Network); en ella se adjunta información para pacientes, profesionales y los centros de atención para esta población en aumento que ya ha superado en número a los niños con cardiopatía congénita.

Hay están publicadas y disponibles gratuitamente las guías por consenso del año 2009 para el manejo del adulto con cardiopatía congénita divididas en 4 secciones:

a) aspectos de introducción con descripción del sistema canadiense de salud, evaluación genética a realizarse y profilaxis contra endocarditis;

b) Lesiones con cortocircuito: aborda los aspectos relevantes en defectos del tabique auricular y ventricular y del conducto arterioso;

c) Lesiones obstructivas: del ventrículo izquierdo, coartación aórtica, del ventrículo derecho, tetralogía de Fallot, anomalía de Ebstein y Síndrome de Marfán; y

d) Lesiones complejas:  abordando la transposición completa y corregida, postoperados de Fontan, ventrículo ñunico, Síndrome de Eisenmenger y lesions cianóticas diversas crónicas.

A su vez, se ofrece la posibilidad de descarga de la presentación en diapositivas con la información condensada de estos manuscritos.

En México los hospitales pediátricos (incluyendo institutos nacionales) nos vemos obligados a referir a los pacientes a otras instituciones al cumplir los 16 ó 18 años de edad, por lo que el campo del adulto portador de cardiopatóia congénita deberá interesar al cardiólogo “de adultos” y los especialistas en la materia debieran formarse en  instituciones que atiendan a ambas poblaciones (Instituto Nacional de Cardiología, IMSS, ISSSTE, PEMEX, Hospital Militar, Hospital General de México).

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

Consenso Canadiense Adultos 2009

TRATAMIENTO ACTUAL BASADO EN EVIDENCIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR

29. julio 2010 · 2 comments · Categories: Cardiología Pediátrica y MBE, Guías Clínicas, Hipertensión Arterial Pulmonar · Tags:

Continuando con la última información que he encontrado referente a esta enfermedad, anexo este artículo publicado en el Journal of the American College of Cardiology del 2009; en él se analiza el grado de evidencia para las opciones terapèuticas disponibles en la actualidad y se propone el algoritmo a seguir para ello. Buena parte de esta secuencia sólo está basada en consenso de expertos dada la falta de ensayos clínicos controlados dada la complejidad de factores que inciden en esta patología. Tambien hay poca evidencia clara sobre el uso de bloqueadores de calcio, los cuales son recomendados sólo en aquellos pacientes que presentan reactividad positiva a la prueba de vasodilatación por cateterismo.

El consenso recomienda el tratamiento inicial con anticoagulantes orales, diuréticos si hay retención hídrica y oxígeno en caso de hipoxemia. Efectuar entonces la prueba de vaso reactividad con óxido nítrico / epoprostenol para determinar el uso de bloqueadores de calcio. Dependiendo la clase funcional del paciente en su seguimiento se determina el cambio a inhibidores de fosfodiesterasa o a antagonista de receptor de endotelina. La terapia combinada tambien depende de la respuesta clínica valorada por clase funcional.  Se reserva el uso de epoprostenol IV ev los casos de hipertensión pulmonar en clase funcional IV tanto en su forma hereditaria o idiopática. La septostomía auricular y el trasplante se reservan para casos refractarios seleccionados.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO DEL CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE EN RECIÉN NACIDOS PRETERMINO (CONSENSO SIBEN, 2008)

13. julio 2010 · Write a comment · Categories: Cardiología Neonatal, El Pediatra y la Cardiología, Guías Clínicas · Tags: , , ,

Publicado en Annals de Pediatría (Barc) en 2008, la Sociedad Iberoamericana de Neonatología presentó las conclusiones de su pánel de expertos en aspectos diagnósticos y de tratamiento del conducto arterioso en el recién nacido prematuro. Basándose en revisión de la literatura existente, este consenso ofrece una buena guía para la práctica clínica en este frecuente problema. A la fecha de publicación aún no se recomendaba el uso de ibuprofeno por vía oral, aspecto que en estos 16 meses probablemente ha ido cvambiando. Asimismo, persiste la falta de información concluyente sobre su utilidad de manera profiláctica y se muestran la ventajas del ttratamiento temprano. La cirugía es analizada en sus indicaciones y complicaciones más frecuentes. . Este artículo nos fué proporcionado por la Dra. Nydia Beatriz Rojo, residente del Hospital Civil de Guadalajara

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGIA EN EL POSTOPERADO DE CARDIOPATIA CONGENITA Y LA FARMACOPEIA EN CARDIOLOGIA PEDIATRICA

29. junio 2010 · 2 comments · Categories: Cuidados Postoperatorios, Fármacos, Guías Clínicas

Desde diciembre del año 2000, la Sociedad Española de Cardiología puso a disposición estas Guías para el cuidado postoperatorio inmediato del niño con cardiopatía congénita. abordando aspectos desde la monitorización requerida y el análisis que debe hacerse previo a la instalación de cualquier tipo de catéteres vasculares (qué problemas postoperatorios podemos preveer en cada caso, hipertensión pulmonar, que información se va a requerir y como obtenerla), los indicadores de función para cáda órgano y sistema, las causas de alteración hemodinámica en el postoperatorio cardiovascular, cómo abordarlas y su tratamiento, hasta los problemas específicos de hemorragia, complicaciones de la circulación extracorpórea, uso de aprotinina, insuficiencia renal, problemas infecciosos, trastornos del ritmo, y las complicaciones tardías, con breve mención al uso de balón de contra pulsación y ECMO.

Si  bien en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar los inhibidores de fosfodiesterasa han venido a sumarse como una opción efectiva y otros vasodilatadores como el bosentán empiezan a dar resultados y a estar disponibles y esta revisión no los contempla dada su fecha de publicación, es una lectura útil y que puede formar parte de ls referencias básicas en las unidades de cuidados intensivos.

Anexo a estas guías la Farmacopeia en cardiología pediátrica, un compendio de los fármacos de mayor utilización en la especialidad del Pediatric Cardiology del 1997 con sus dosis para niños.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

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