CON ESTETOSCOPIO

EXPERIENCIA DE DIEZ AÑOS EN EL TRATAMIENTO DE ADULTOS CON CARDIOPATÍA CONGÉNITA.

José Antonio — Wed, 01 Feb 2012 02:53:32 +0000

Publicado en Cardiology in the Young 2011, este reporte del Hospital de Niños Reina Fabiola en Bélgica reporta los resultados en el tratamiento quirúrgico de 244 pacientes adultos con cardiopatía congénita, la mitad sin tratamiento previo, 36 % que requirieron reoperación, 3% en los que se efectuó solo un procedimiento paliativo y 61 % con cirugía correctiva. La mortalidad global fué de 4.9 % y excluyendo a 32 pacientes con defecto septal auricular se eleva solo a 5.7%. Factores de riesgo identificados fueron la clase funcional III y IV, la presencia de lesiones canónicas, tratamiento paliativo previo, ritmo no sinusal y el tipo de lesión, siendo el ventrículo único y la doble salida ventricular derecha las de mayor riesgo. de interés es el abordaje pe operatorio que se efectúa en pacientes con alteraciones del ritmo en fabricación o flutter auricular, donde el tratamiento con ablación reduce ls persistencia del problema a 1.7 % al alta. También a comentar el 0 % de morbilidad y mortalidad en casos de alteraciones en el retorno de las venas pulmonares que tienen un comportamiento a largo plazo como el de un defecto septal auricular, sin desarrollar enfermedad vascular pulmonar.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

DISTRIBUCIÓN Y MORTALIDAD DE CARDIOPATÍA CONGÉNITA GRAVE EN EL RECIÉN NACIDO DE MUY BAJO PESO.

José Antonio — Thu, 26 Jan 2012 02:43:40 +0000

El recién nacido de muy bajo peso es definido en este estudio como aquel con peso menor a 1,500 gramos o edad gestacional entre 22 a 29 semanas; analiza la base de datos de lVermont Oxford que incluye gran parte de las unidades de cuidado intensivos neonatales norteamericanas, con datos colectados en los años 2006 y 2007, abarcand el 75 % de los recién nacidos de muy bajo peso. Incluye entonces a 99,786 pacientes, de los cuales 893 presentaron cardiopatía grave previamente definida (8.9 por 1,000). La mortalidad registrada es mucho mayor para el grupo con cardiopatía (44 vs 12.7%). Las cardiopatías graves más frecuentes incluyeron tetralogía de Fallot, coartación aórtica, canal aurícula ventricular, atresia pulmonar (aunque no establecen en su código diagnóstico si era con defecto septal ventricular o con tabique intacto) y doble salida ventricular derecha. De interés es observar que el canal AV y la doble salida presentan una frecuencia mucho mayor en el grupo de muy bajo peso comparado con el recién nacido de peso bajo o eutrófico, las cuales concurren también con anomalías extracardíacas con mas frecuencia. La mortalidad también fué analizada sobre la base de clasificar la gravedad de la cardiopatía conforme el sistema RACHS, mostrando claramente que lesiones tratadas por cateterismo como estenosis aórtica o pulmonar y la coartación aórtica presentaron las mas bajas comparadas con el síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico o las lesiones de ventrículo único, aunque las cifras de mortalidad registradas fueron siempre mayores en la población de muy bajo peso al compararlas con la esperada por la lesión en sí misma.

Es posible que las anomalías extracardíacas jueguen un rol importante en la mortalidad, y puede insinuarse una relación entre la presencia de cardiopatía con el parto pretérmino o la falta de crecimiento intrauterino, por factores genéticos o fisiológicos.

Publicado en Pediatrics 2011 para su lectura y análisis.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

¿ES LA AUSCULTACIÓN UN MÉTODO PRECISO PARA EVALUAR AL RECIÉN NACIDO CON SOPLO?; ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE EL PEDIATRA Y EL NEONATÓLOGO.

José Antonio — Wed, 25 Jan 2012 02:31:06 +0000

Durante mi estancia en Boston en el Hospital de Niños en 1990, la rutina al recibir cualquier interconsulta o evaluación del paciente por vez primera consistía en la evaluación ecocardiográfica casi inmediata. Los fellows pocas veces platicaban acerca de los hallazgos clínicos y mucho menos de la auscultación, por lo que el estetoscopio se convertía sólo en instrumento ornamental. Recuerdo una sesión matutina que versó sobre estenosis pulmonar y no hubo mención alguna sobre el valor que la auscultación tiene en la evaluación clínica de la gravedad de la misma (soplo prolongado es sugestivo de mayor obstrucción). Tampoco el electrocardiograma era muy socorrido como herramienta de gabinete y, la mayor parte de las veces, todo se remitía al estudio de eco.

Si bien el recién nacido representa un grupo etario especial en donde la clínica puede ser de dudoso valor, este estudio procedente de Grecia y publicado en el Pediatric Cardiology 2011, viene a confirmar el valor que l auscultación aún posee; el pediatra muestra gran habilidad para excluir la posibilidad de cardiopatía congénita, anque falla en su correcta identificación, la cual es mayor en el grupo de neonatólogos que evalúan a los mismos pacientes. Su conclusión es que el valor de la clínica va directamente relacionado a la experiencia del médico y que el paciente recién nacido con soplo, debe ser remitido a evaluación por el especialista o bien efectuar ecocardiograma.

Ahora bien , la nueva recomendación de la Academia Americana de Pediatría establece y reconoce el valor de la oximetría de pulso para detectar cardiopatía, lo cual, añadido a la evaluación clínica, constituyen el mejor estándar de buena práctica que podemos recomendar en nuestro entorno.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

ABORDAJE POR CONSENSO A LA CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD VASCULAR HIPERTENSIVA PULMONAR;: REPORTE DEL GRUPO DE TRABAJO PEDIATRICO DEL INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN VASCULAR PULMONAR (PVRI), PANAMÁ, 2011.

José Antonio — Sat, 14 Jan 2012 20:04:19 +0000

Cortesía del Dr. Saturnino Delgadillo de INCORMEX en Guadalajara, Jalisco, ponemos a su consideración el reporte de la clasificacón de la enfermedad vascular hipertensiva pulmonar en el niño, propuesta por ete grupo de trabajo donde destaca la participación del Dr. Julio Sandoval del INC; publicada en 2011 en Pulmonary Circulation abarcan 10 categorías principales e incluyen e desarrollo de esta entidad desde la etapa intrauterina con los cambios ya discutidos con anterioridad en este espacio en entidades como transposición de grandes arterias y ventrículo izquierdo hipoplásico, las causas perinatales con mala adaptación del bebé al medio, causas asociadas a cardiopatía congénita, asociada a displasia broncopulmonar, a anomalías genéticas o cromosómicas, a enfermedad pulmonar primaria, la variedad pediátrica aislada, asociada a otras patologías sistémicas, a exposición hipóxica hiperbárica o a tromboembolismo pulmonar.

Con documentación bibliográfica extensa, suscinta en su discusión, es una referencia necesaria de conocer y meditar para su aplicación clínica.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

EL LIBRO TOTAL

José Antonio — Fri, 13 Jan 2012 02:33:05 +0000

Cortesía del Dr. Alfonso Buendía del Instituto Nacional de Cardiología; si bien no se trata de un enlace a trabajos de nuestra hermosa especialidad, si es excelente enlace para desvelarnos frente al ordenador sin pensar en ella. Abarca obras literarias y pictóricas de autores latinoamericanos clásicos y no tanto. Magnífica presentación y con capacidad para la audiolectura. De mucho interés y gratuita. Para su acceso: http://www.ellibrototal.com/ltotal

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

LA MÉDECINE PITTORESQUE.

José Antonio — Mon, 09 Jan 2012 19:13:14 +0000

“En 1834 los más célebres eruditos de la Facultad de Medicina de París, bajo la dirección de Profesor A. L. G. Bayle, completaro la legendaria obra La médecine pittoresque. El magnífico atlas médico que compusieron reunía por primera vez hermosos dibujos anatómicos que nunca amtes se habían compilado en una edición exclusiva. En seguida alcanzó una resonancia excepcional y se convirtió en una obra de referencia para toda la comunidad científica internacional. además de su importancia científica, también recabó elogios el singular valor artístico de esta colección”.

Prólogo de la edición más reciente de esta magnífica obra que puso a mi alcance el querido Dr. Germán Novoa; ofrecemos aquí las magras reproducciones que la única cámara digital que portaba en ese momento puede ofrecer, sin hacer justicia a los originales impresos, dará una idea del magnífico valor artístico y científico que aún representan para los amantes de la anatomía humana.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

NUEVOS ANTICOAGULANTES EN NIÑOS Y MÉTODOS PARA EVALUAR EL SEGUIMIENTO EN SU MANEJO.

José Antonio — Thu, 08 Dec 2011 03:19:03 +0000

Ponemos a su consideración estos dos artícuklos provenientes del Thrombosis Research del 201 referente a un tema donde la evidencia que se usa para manejar anticoagulantes en niños proviene fundamentalmente de estudios efectuados en población adulta. Los nuevos anticosgulntes propuestos y abordados en el primer estudio son los inhibidores directos de la trombina (bivalirudina y argatroban), el fondaparinux y otros en desarrollo que so promisorios compaados con los usados hasta ahora heparina de bajo peso molecular y warfarina. el segundo reporte efectúa la revisión y síntesis de 36 estudios con población pediátrica usando anticoagulantes y analiza las medidas empleadas para conocer su efectividad, tales como el tiempo en rango terapéutico, efectos adversos y el conocimiento de la terapia oral anticoagulante y hace ver la ventaja deotros indicadores como sería la calidad de vida conform la satisfacción de padres y del paciente, concordante a otros indicadores de laboratorio.

Terreno aún con poca evidencia, donde la investigación clínica tiene un papel fundamental para el futuro próximo

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

FACTORES DETERMINANTES EN EN RESULTADO QUIRÚRGICO EN ATRESIA PULMONAR CON DEFECTO SEPTAL Y COLATERALES AORTO-PULMONARES.

José Antonio — Mon, 28 Nov 2011 17:53:48 +0000

Del Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery del 2010 traemos la experiencia del grupo de Cardiólogos y Cirujanos del Hospital del Niño Jesús en Roma, Italia, que comparten el resultado de su abordaje quirúrgico para una patología compleja donde no hay técnicas estandarizadas dada su variable anatomía; 90 pacientes intervenidos desde la etapa neonatal hasta edad adulta, 37 % de los cuales presentaron la deleción 22q11, con 75 % de sobrevida a 14 años, libres de reintervención en el conducto del VD en 46 y libres de procedimientos de intervención en 52%. Factores asociados a un mal resultado fueron el bajo peso, edad neonatal y anomalía cromosómica asociada. Las dos opciones propuestas son la unifocalización (donde el cierre simultáneo de la CIV puede afectar el curso postoperatorio)o la recostrucción de la vía de salida del VD o una fístula central. Interesante saber que la ausencia de arterias pulmonares confluentes afectó positivamente la relación de presión VD/VI posterior al cierre del derfecto septal.

Incluimos los comentarios del Dr. Frank Hanley con interesantes preguntas respecto a estudios de perfusión y a la estrategia seguida.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

MONITOREO EN EL CUIDADO CARDÍACO CRÍTICO PEDIÁTRICO: UNA PERSPECTIVA AMPLIA.

José Antonio — Fri, 04 Nov 2011 02:40:04 +0000

Del Pediatric Critical Care Medicine 2011 ponemos a su consideración esta serie de artículos que versan sobre las diferentes modalidades de monitoreo a emplear en el cuidado del paciente con afección cardíaca en estado crítico; su revisión la he ido efectuando en ste tiempo de trabajo intenso al iniciar el programa de cirugía cardiovascular correctivo en el Hospital Pediátrco de Sinaloa que, de haber estado bloqueado por 6 años producto de “autoridades” indolentes y faltas de cultura pediátrica, además de deshonestas en otras áreas de la administrac¡ón pública, se ha echado a andar de manera ordenada y contínua, dando frutos evidentes en el equipo humano con beneficos palpables a nuestros niños.

El primero es escrito de manera conjunta por médicos con práctica en Escocia, Australia y Gran Bretaña, propone las herramientas mínimas necesarias para proveer el cuidado intensivo requerido. Estas incluyen el monitoreo no invasivo estándar (FC, FR, saturación de oxígeno, presión arterial), el invasivo con línea arterial, determinación de CO2 al final de la espiración, presión venosa central aunado a electrocardiografía, determinación de lactato, saturación de oxígeno venosa central (cuyo valor bajo traduce un estado de bajo gasto cardíaco) y ecocardiografía. Sin duda, todo el monitoreo está sujetro a la comprensión de un valor en específico o de alguna tendencia por el personal humano calificado, que establezca las acciones correctivas necesarias. Las nuevas tecnologías como la espectroscopía infraroja que puede mostrar en tiempo real la saturación tisular regional, si bien su costo es prohibitivo para muchos centros.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

EL CORAZÓN DEL ATLETA Y EL CUIDADO CARDIOVASCULAR DEL ATLETA; REVISIÓN CIENTÍFICA Y CLÍNICA

José Antonio — Fri, 04 Nov 2011 01:54:24 +0000

En Circulation de junio 2011 se publica este interesante artículo respecto el efecto que el entrenamiento físico tiene sobre cada una de las cavidades cardíacas, los aspectos relacionados a sexo y etnicidad y los problemas comunes que se presentan en la clínica al evaluar a un atleta con síntomas cardiovasculares; desde distinguir si el crecmiento cardíaco obedece a mecanismos de adaptación cardiovascular o a una entidad patológica subyacente para lo cual debe considerarse el uso de diferentes herramientas de gabinete, como lo es la resonancia magnética para el diagnóstico de la cardiomiopatía arritmogénica, el eco tisular para diferenciar la cardiomiopatía hipertrófica, la presencia de arritmia (bradi arritmias comunes en el atleta documentando adecuada respuesta cronotrópica al ejercicio, extrasístoles aisladas e incliso taquicardia ventricular no sostenida, taquicardia supraventricular con énfasis en flutter/fibrilación) son abordadas de manera general, Síncope y muerte súbita, son algunos de los aspectos a revisar con interés.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica