muerte-subitaLa detección de enfermedades cardíacas con potencial de provocar muerte súbita sigue siendo un problema clínico frecuente, sobre todo en aquellos adolescentes con actividad deportiva de competencia. Como lo establece en 2007 la guía de la American Heart Association para la evaluación previa a la participación deportiva, ” el propósito de este tamizaje es el de proveer a los participantes potenciales de una determinación de su elegibilidad médica para deportes de competencia, basada en la evaluación que trata de identificar (o generar la sospecha) de anormalidades previas, clínicamente relevantes”.

Agrego aquí tres referencias pertinentes: el primero elaborado por Batra y Balaji, sobre su prevalencia y espectro clínico del Pediatric Cardiology 2012, el segundo elaborado por la Academia Americana de Pediatría (Pediatrics 2012) abarcando otros aspectos como síntomas previos, la utilidad de cuestionarios estandarizados buscando historia personal o familiar previa sugestiva de alguna de las enfermedades cardíacas involucradas y el papel de los estudios moleculares y genéticos; por último, el análisis de la utilidad del ecocardiograma 2D como método de detección y tamizaje en cardiomiopatía hipertrófica, coronaria anómala, miocardiopatía dilatada y displasia arritmogénica ventricular, con énfasis en la indicación de técnicas de imagen más avanzadas (tomografía, resonancia) en casos seleccionados, también del Pediatric Cardiology 2012.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

corazon_rotoAl ser un tema en el que, conforme mas se avanza, aumenta el número de interrogantes, la muerte súbita en el deportista de alta competencia o rendimiento sigue siendo objeto de revisiones de utilidad clínica indudable. Es el turno del reporte publicado en JACC 2013 por este grupo de cardiólogos ingleses.

Complementario a otras revisiones de las que hemos dado cuenta en este espacio, el artículo ofrece una visión muy ordenada y clara de las diferentes causas anatómicas, eléctricas y adquiridas de muerte súbita en atletas, mencionando los puntos importantes para su diagnóstico; hace énfasis y compara las recomendaciones en estados Unidos y Europa para permitir la participación deportiva del paciente afectado en cada entidad nosológica, tomando en cuenta la información actual de las pruebas genéticas para cardiomiopatía hipertrófica, síndrome de QT largo y taquicardia ventricular polimórfica por catecolaminas. Además abarca las claves del ECG y ecocardiograma para la diferenciación del corazón de atleta de aquel con afección cardíaca oculta y remarca la utilidad de la historia clínica y el electrocardiograma como herramientas de sospecha en población abierta.

Anexo video con la panorámica del estado que guardan las cosas si se presentara un caso de muerte súbita en algún estadio de futbol mexicano. Para llorar…..

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica 

Respondiendo a la inquietud surgida de algunos reportes que no corroboraban los hallazgos de Conrado e Italia sobre la utilidad del ECG como estudio de tamizaje para afecciones cardíacas relacionadas a muerte súbita (cardiomiopatía hipertrófica, síndrome de QT largo, Wolff-Parkinson-White), el presente artículo de Roday publicado en marzo del 2012 en Pediatrics analiza la literatura existente en estas tres entidades y analiza 30 estudios para este fin.

Los resultados sugieren que el ECG puede ser considerado como herramienta válida para el tamizaje de estas enfermedades conforme los criterios de los servicios preventivos de Estados Unidos; los cálculos efectuados por los autores para entender como sus estimaciones pueden aplicarse al tamizaje con ECG muestran: 1. asumienso independencia de las tres enfermedades, la prevalencia estimada para el meta.análisis es de 188 por 100 mil. Al maximizar la exactitud el valor predictivo negativo alcanza el 100 % indicando un índice bajo de falsos negativos. Sin embargo, el valor predictivo positivo al usar el ECG para tamizaje a alguna de las 3 enfermedades es de 1%, indicando un índice muy alto de falsas alarmas (99% de los niños con un ECG positivo no tendrían enfermedad alguna). A la inversa, al maximizar la especificidad el valor predictivo negativo sigue alcanzando el 100% (no hay necesidad de nueva evaluación), pero el valor predictivo positivo es del 41 % (falsa alarma desciende a 59%). El análisis de sensibilidad empleando las cifras de prevalencia para cada entidad (cardiomiopatía hipertrófica de 40-50 por 100 mil, QT largo 200 por 100 mil y WPW 100-200 por 100 mil) ofrecen resultados más favorables para el yamizaje (mayor valor predictivo positivo, menor número de sujetos tamizados para detectar un caso, menor número de falsos positivos, pero mayor número de falsos negativos por 100,000 tamizados.

El estudio no muestra el impacto económico de este tamizaje para su adopción como política pública de salud al respecto.

Si añadimos al ECG la estrategia de la historia clínica con preguntas pre elaboradas orientadas a la detección de factores de riesgo en estas tres entidades, los resultados preventivos pueden ser mejores.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

Del año 2009 del Annual Reviews Medicine está a su consideración el reporte de los Dres. Tester y Ackerman de la Clínica Mayo en Rochester, Min. respecto el involucro de la cardiomiopatía hipertrófica y la displasia ventricular arritmogénica como causa de muerte súbita en lactantes y niños, así como de las alteraciones en el funcionamiento de los canales iónicos de la membrana celular que están involucrados en la fisiopatología de los síndromes de QT corto y largo, Brugada y la taquicardia ventricular polimórfica por catecolaminas que constituyen un tercio de las causas de muerte súbita negativas al estudio patológico.

Los autores hacen énfasis en la fisiopatología determinada genéticamente en cada una de estas enfermedades. De mucho interés me parece la posibilidad de efectuar la autopsia molecular para determinar la causa subyacente con resultados prometedores e incluso la proponen como el estandar de oro para este fin; asimismo se efectúan consideraciones que estos trastornos pueden tener en el síndrome de muerte súbita infantil y el valor que tiennen las pruebas genéticas actualmente disponibles.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

Siendo la causa principal de muerte súbita en atletas jóvenes, con aspectos genéticos que se van definiendo con más claridad al paso del tiempo y con opciones de terapia quirúrgica actuales que han mostrado modificar para bien su historia natural,  la cardiomiopatía hipertrófica  es objeto de revisión en estos y otros puntos en este artículo del Cardiology in the Young del 2009.

Resaltan las propuestas de tratamiento médico en niños con beta bloueadores asociados a disopiramida, verapamil en niños y adolescentes sintomáticos, el reconocer a aquellos pacientes con risgo de muerte súbita, las indicaciones para septectomía y la descripción detallada de la técnica a emplear, así como sus resultados. Por último una propuesta de manejo mediante diagrama de flujo.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

Este resumen del artículo de Corrado publicado en JAMA del 2006, enfatiza la experiencia europea (Italia) en la prevención de muerte súbita desencadenada por la práctica deportiva.

Sin duda, cuando un deportista fallece durante un encuentro de futbol, baloncesto o algún otra práctica, resulta un evento impactante y devastador, tanto para la familia como para la sociedad que lo atestigua. Todos pensamos que el deporte es una actividad positiva que redunda en un mejor estado físico y de salud; sin embargo, la incidencia de muerte súbita definida como la muerte inesperada por causas naturales que ocurre inmediatamente o en la primera hora del colapso inicial, es mayor entre aquellos que practican deporte comparado con la población de vida sedentaria.

El ejercicio entonces puede constituir un factor desencadenante de muerte súbita en aquellas personas que tienen alguna enfermedad cardiovascular poco frecuente y silenciosa (es decir, que no provoca síntomas). Estas enfermedades comprenden problemas intrínsecos del músculo cardíaco o trastornos  en la generación y/o conducción de la electricidad cardíaca que potencialmente pueden desencadenar arritmias letales (Pediatrics in review 2006).

Así, se ha establecido la recomendación que toda persona que iniciará alguna práctica deportiva competitiva debe ser evaluado con una historia clínica con preguntas pre elaboradas, exámen físico completo y la práctica de un elecrocardiograma que debe ser analizado usando los criterio establecidos, lo que permitirá detectar esas enfermedades ocultas. La experiencia publicada confirma que esta guía disminuye los casos de muerte súbita en la práctica deportiva.

José Antonio Quibrera Matienzo

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