GUÍAS DE LA SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGIA 2011 PARA EL MANEJO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES DURANTE EL EMBARAZO.

22. octubre 2011 · Write a comment · Categories: GUCHD, Guías Clínicas · Tags: , ,

Cortesía del Dr. Alfonso Buendía del INC quien nos hace llegar las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología para el manejo de enfermedades cardiovasculares durante el embarazo, de reciente publicación en el European Heart Journal 2011.

Es evidente el avance que se ha tenido en nuestra especialidad tan solo durante los últimos 15 años; lo digo al recordar algunos pacientes con cardiopatía congénita que, siendo adultos, llegaban al Hospital Infantil de México buscando respuestas a situaciones referentes a salud reproductiva, consejo genético, cardiopatía adquirida del adulto, recomendaciones para su vida deportiva y otros aspectos similares, ante los cuales nuestras respuestas no pasaban de ser meras recomendaciones basadas en experiencia de otros o solo sentido común. Al efectuar búsqueda de literatura que ayudara a resolver  estas disyuntivas encontrábamos reportes aislados o revisiones sin niveles de evidencia, lo que nos dejaba tan solo con buenas intenciones e la práctica.

En esta revisión, además de abordar todo un cúmulo de situaciones específicas (cardiopatías congénitas incluidas)  en la circunstancia del embarazo, se agregan los niveles de evidencia actualmente disponibles para emitir la mejor recomendación posible y dejar la decisión personal e intransferible a nuestro paciente, acompañándolo en todo momento.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

Cambridge University Press on line gratuita 2009-10

18. julio 2011 · Write a comment · Categories: General · Tags:

Cortesía del Dr. Raul Cairé, amigo de Argentina, nos llega esta notificación que transfiero literalmente:

“En primer lugar quiero decirles que Cambridge University Press tiene para bajar gratis solo por 6 semanas a partir del dia viernes 15 de julio pasado, los artículos publicados en cualquiera de sus revistas en los años 2009 y 2010. Es importante señalar que en esta editorial, están entre otras, Cardiology in the Young y Fetal and Maternal Medicine Review.

La dirección on line es: http://journals.cambridge.org/action/browseJournalsAlphabetically

Alli seleccionen alfabéticamente la revista que deseen y en el margen izquierdo seleccionen back issues y luego los volúmenes correspondientes a los años 2009 y 2010.”

El Dr. Cairé nos hace llegar con periodicidad interesante artículos de nuestra especialidad en temas diversos, así que le agradecemos este vínculo que no pasaremos por alto. Asimismo, en la lista alfabética verán gran cantidad de revistas de otras ramas del conocimiento que son dignas de revisarse.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica


ENFERMEDAD FEBRIL PREVIA O DESPUÉS DE LA CONCEPCIÓN Y CARDIOPATÍA CONGÉNITA.

13. julio 2011 · Write a comment · Categories: Cardiología Pediátrica y MBE, General · Tags: ,

A través de un estudio amplio de casos y controles en la población, Oster y colaboradores agregan precisión a la evidencia sobre el efecto de enfermedad materna en la probabilidad de cardiopatía congénita en el bebé. La especificidad de los eventos considerados (fiebre igual o mayor a 38 grados C, o influenza en el período periconcepcional desde los 3 meses previos hasta el tercer mes de gestación) y los resultados obtenidos (índice de Odds significativo para lesiones obstructivas del lado derecho, así como defectos atrioventriculares en niños afectados por síndrome de Down) son importantes. Los investigadores también encuentran que el uso de antipiréticos disminuye esta asociación, anque no se analiza el tipo de medicamento empleado.

Los autores tambien revisan estudios previos respecto la asociación de enfermedad materna y cardiopatía congénita estableciendo comparaciones en la metodología empleada. Hay campo para pensar en la fisiopatología, mayor evidencia para establecer programas de inmunización anual contra influenza y razón para tratar la enfermedad febril de la madre en el período periconcepcional con antitérmicos del tipo acetaminofén. Publicado en Journal of Pediatrics junio 2011.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

PROBLEMÁTICA DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS EN MÉXICO: PROPUESTA DE REGIONALIZACIÓN. ¿LA TELEMEDICINA PUEDE SER DE AYUDA?

27. septiembre 2010 · 1 comment · Categories: General · Tags: ,

En este interesante artículo publicado en el último número de los Archivos de Cardiología de México, el Dr. Juan Calderón Colmenero y colaboradores del Instituto Nacional de Cardiología se dieron a la tarea de analizar el panorama de atención del niño con cardiopatía congénita en nuestro México bicentenario independiente. Basados en la proyección de la tasa de natalidad para años futuros, los tipos de cardiopatía más frecuentes, los sistemas de evaluación de riesgo RACHS-1 y Aristóteles, las recomendaciones de la academia Americana dePediatría y de la Asociación Europea de Cirujanos Cardiotorácicos, y el censo de los recursos materiales existentes en nuestro país, se propone la regionalización de la atención en 21 a 25 centros distribuidos en el país. En la propuesta no se mencionan el tipo fr instituciones que están consideradas y se verían involucradas en esta atención (IMSS, ISSSTE, Secretaría de Salud, organismos públicos descentralizados de los gobiernes estatales, PEMEX, Sanidad Naval o Militar) cuya normatividad es diferentes y difícil de integrar. Es un magnífico punto de inicio para la discusión y propuestas posteriores.

A esta proposición quiero agregar la experiencia de la Telemedicina en el Reino Unido aplicado al diagnóstico de cardiopatías congénitas, publicado en los Archives of Disease in Childhood del 2010, donde la transmisión en vivo de ecocardiogramas realizados por pediatras de las unidades de cuidados intensivos neonatales bajo la dirección de cardiólogos pediatras a distancia fué un instrumento útil y efectivo para el diagnóstico. En este campo el ISSSTE tiene ya amplia experiencia dado que efectúa las consultas de especialidad por este medio desde hace varios años.

En la actualidad, los recursos que ofrece la tecnología por la red son cada vez más accesibles permitiendo la mayor  mejor comunicación para adoptar mejores decisiones. Tan es así, que cualquiera (ej: un servidor) puede tener un blog de la especialidad y poner a discusión sus inquietudes.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

IDENTIFICACIÓN DE CARDIOPATÍA CONGÉNITA EN EL NIÑO CON SÍNDROME DE DOWN.

09. agosto 2010 · Write a comment · Categories: Cardiología Pediátrica y MBE, El Pediatra y la Cardiología, Síndrome de Down · Tags: , ,

Publicado en Education and Practice del BMJ en 2010, el artículo de Médicos con interés en el síndrome de Down de Oxford resaltan varrios puntos de utilidad en la práctica diaria con estos niños:

a) queda muy claro que la historia natural de los niños con Down y canal aurículo ventricular lleva al deterioro progresivo con disminución en su clase funcional o el fallecimiento temprano.

b) comparando los grupos de defectos de canal aurículo ventricular con y sin afección de trisomía 21 no se observaron diferencias en costos, complicaciones, reoperaciones o índices de mortalidad; incluso los pacientes con Down se benefician más con la cirugía que aquellos no afectados. Por lo tanto el ser portador de trisomía 21 no constituye un factor re mayor riesgo, por lo que la cirugía temprana está DEFINITIVAMENTE indicada.

c) se corrobora que la evaluación clínica no es suficiente para detectar los problemas cardiológicos que afectan hasta el 60 % de los niños con síndrome de Down. El Electrocardiograma con desviuación del eje eléctrico de QRS hacia arriba y a la izquierda es un dato muy sugestivo de canal aurículo ventricular, por lo que este estudio puede diferenciar a los pacientes recién nacidos con este defecto. Efectuar estudio de ecocardiografía en la etapa neonatal (primera semana) tiene el inconveniente de detectar fosa oval permeable y conducto arterioso propios de la edad. Así la propuesta actual de evaluar al recién nacido con síndrome de Down mediante la clínica y electrocardiograma para detectar los casos de canal AV y proceder a ecocardiografía, evitará el inconveniente mencionado.

d) Aunque se ha mencionado una mayor frecuencia de prolapso mitral en adolescentes con trisomía 21 en la adolescencia, los autores mencionan su experiencia de no encontrar este dato en el seguimiento de sus pacientes.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

DETECCIÓN PRENATAL DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

09. julio 2010 · 1 comment · Categories: Cardiología Neonatal, Cardiología Pediátrica y MBE, Diagnóstico Prenatal, El Pediatra y la Cardiología · Tags: ,

El uso del ultrasonido durante el embarazo es rutinario para el control del mismo. La identificación de cardiopatía congénita por este método permite a los padres y al equipo pediátrico preparsrse para efectuar el tratamiento oportuno y necesario en el bebé afectado. Depende de la habilidad del operador pero cumple con todos los criterios para ser considerado como un método de tamizaje, como son: 1. los trastornos a tamizar deben estar clínicamente bien definidos, 2. la incidencia de sos problemas debe conocerse, 3. el problema a tamizar debe estar asociado a morbilidad y/o mortalidad significativa, 4. debe existir un tratamiento efectivo disponible, 5. debe existir un período antes del inicio del problema durante el cual la intervención de tamizaje es posible para mejorar su evolución o permitir una decisión informada, 6. debe existir una prueba de tamizaje efectiva, ética, segura y simple, y 7. la prueba de tamizaje debe tener un costo / efectividad adecuado: las cardiopatías y el ultrasonido cumplen a cabalidad todos estos enunciados.

En estas dos publicaciones del Pediatric Cardiology 2010 y del Archives of disease of childhood, fetal and neonates 2010, se explora la conveniencia del tamizaje por ultrasonido para cardiopatías congénitas y se muestra la menor morbilidad neonatal preoperatoria (intubación, administración de antibióticos, cirugía de emergencia y  necesidad de cateterismo cardíaco), aunque no demostrable su efecto en la mortalidad aún.

En 2007 y 2008 tuve oportunidad de abordar el tema de la ecocardiografía fetal para los Colegios Médico de Sinaloa y de Cardiólogos de Mazatlán, por lo que comparto esta breve presentación, aunque los videos utilizados no puedan reproducirse.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

Eco fetal. mazatlán 2007

EL RECIÉN NACIDO CON SOSPECHA DE CARDIOPATÍA: ESTRATEGIAS DE DIAGNÓSTICO: VALOR DE LA OXIMETRÍA DE PULSO.

09. julio 2010 · Write a comment · Categories: Cardiología Neonatal, Cardiología Pediátrica y MBE, El Pediatra y la Cardiología · Tags: , ,

A propósito de la revisión publicada en Up to Date del 2oo7 referente a la sospecha de cardiopatía en el recién nacido: e ella se revisan el valor de los métodos clínicos y pruebas complementarias para establecer su diagnóstico temprano, dada la presencia de entidades graves que pueden pasar inadvertidas en las primeras 48 horas y regresar al hospital horas o días después en estado crítico. Es un hecho que la exploración física no es suficiente para esta detección, sobre todo en unidades de maternidad con un alto volumen de pacientes.

Se analiza en este artículo la utilidad de la ecocardiografía fetal y el de la oximetría de pulso como estudios de tamizaje. En este último punto es donde deseo incidir proporcionando estudios que considero muestran el valor de esta estrategia, tomando la oximetría en las piernas, a las 24 horas de vida y con un valopr corte anormal por abajo de 95 %.  En un estudio la sensibilidad y especificidad fué de 0.75 y 0.88 respectivamente y en otros fueron de 0,78 y 0.99, con falsos positivos de 0.2%. En el Reino Unido se cuestiona el costo para su implementación: es un realidad que este método aunado a la exploración física permite el diagnóstico y manejo temprano de cardiopatías graves.   (4 referencias disponibles de revisiones sistemáticas:

1. Newborn screening for congenital heart defects: a systematic review and cost-effectiveness analysis,

2. Role of Pulse Oximetry in Examining Newborns for Congenital Heart Disease: A Scientific Statement from the AHA and AAP

3. Accuracy of pulse oximetry in screening for congenital heart disease in asymptomatic newborns: a systematic review

4. Should pulse oximetry be used to screen for congenital heart disease?

Otros enlaces de interés en este tema:

Pulse Oximetry is Effective in Screening for Congenital Heart Disease in Well-Appearing Newborns
http://www.med.umich.edu/pediatrics/ebm/cats/pulseox.htm

Impact of pulse oximetry screening on the detection of duct dependent congenital heart disease: a Swedish prospective screening study in 39,821 newborns.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19131383?dopt=AbstractPlus
Comparing the clinical and economic effects of clinical examination, pulse oximetry, and echocardiography in newborn screening for congenital heart defects: a probabilistic cost-effectiveness model and value of information analysis
http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?View=Full&ID=22…

Una pregunta: hay alguna unidad que lleve a cabo esta estrategia de manera rutinaria?

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

EL RECIÉN NACIDO CON CARDIOPATÍA CONGÉNITA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR

24. mayo 2010 · Write a comment · Categories: Cardiología Neonatal · Tags: , ,

Publicado en Cardiology in the Young en el 2009, este artículo de Anthony Chang hace énfasis en la hipertensión arterial pulmonar asociada a cardiopatía congénita en el período neonatal. Las recomendaciones de la evidencia en cada situación están dadas desde un punto de vista meramente institucional. La necesidad de tratamiento quirúrgico o mediante cateterismo de intervención constituye el tratamiento óptmo, dado que la opción médica es solamente paliativa.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica