CON ESTETOSCOPIO

La clasificación de Venecia de la hipertensión arterial pulmonar (HAP), aún vigente, se ha visto cuestionada por un número emergente de niños con HAP asociada a displasia broncopulmonar, enfermedad de células falciformes y hernia diafragmática congénita, así como el espectro de enfermedades pediátricas que se asocian a ella. Determinar la etilología de la HAP es esencial para la estrategia inicial en su manejo. Las metas de la evaluación diagnóstica comprenden caracterizar el tipo de HAP, reconocer y corregir la causa subyacente, evaluar la gravedad de la enfermedad, determinar la estrategia terapéutica inicial y establecer su pronóstico.

Esta revisión del Pediatric Critical Care Medicine 2010 abarca los aspectos diagnósticos. En lo relativo al ecocardiograma, la presión de arteria pulmonar puede establecerse por insuficiencia tricuspídea y, en su ausencia, el movimiento septal, el índice de Tei y la excursión sistólica del anillo tricupídeo en eco tridimensional son herramientas a considerar. El cateterismo cardíaco permite efectuar pruebas farmacológicas con oxido nítrico, epoprostenol IV, adenosina IV y bloqueadores de GMPc y del calcio. Asimismo se menciona la utilidad de la resonancia magnética y la biopsia pulmonar.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

Escrito por la reconocida experta en el tema de hipertensión arterial pumonar, la Dra. Marlene Rabinovitch a quien tuve el gusto de conocer en mis años de adscrito en el Hospital Infantil de México y de quien me impresionó su sencillez y claridad para expresar sus ideas haciendo parecer fáciles los conceptos más difíciles, este reporte del Pediatric Critical Care Medicine 2010 nos lleva a transitar el puente anfractuoso y empedrado que une muchas veces la investigación básica con su aplicación clínica.

Bajo la realidad que ha mostradso la evidencia respecto la poca utilidad final que los fármacoa actuales (inhibidores de fosfodiesterasa 5, prostaciclinas o antagonistas de los receptores de endotelina en uso único o combinado) empleados para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar tienen al no disminuir su mortalidad, los autores exploran los posibles tratamientos emergentes que están en fase de investigación en modelos de roedores  que tienen efecto en prevenir el daño inicial o revertirlo en alguna fase temprana. Se están desarrollando líneas de investigación que abarcan los factores de vasoconstricción, remodelación vascular ( con proliferación celular y depósito proteico en la matriz extracelular) y trombosis in situ, involucrados en el desarrollo de la enfermedad. La tendencia actual es a dar mayor valor a los dos últimos, dado que la vasoconstricción juega un papel importante en las fases iniciales de la enfermedad y a los pobres resultados finales que se obtienen con los vasodilatadores actuales.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica

Del grupo de anestesia del Hospital para niños de Boston, MA., publicado en Pediatric Critical Care Medicine 2010, nos llega este reporte referente a las consideraciones que el equipo al cuidado del niño con cardiopatía e hipertensión arterial pulmonar (HAP) debe efectuar para evitar los riesgos que cualquier procedimiento anstésico conlleva. Siendo pacientes con riesgo incrementado, cualquier situación que lleve a incremento de la hipertensión debe evitarse (hipoxemia, dolor, hipoglicemia, hipovolemia). En el reporte se revisan los aspectos fisiopatológicos de la crisis hipertensiva aguda y del paciente con HAP crónica, se hacen consideraciones sobre la premedicación, el monitoreo, inducción, mantenimiento y el manejo inmediato posterior del niño. De interés es lo referente a premedicación con midazolam, inducción con fentanyl, propofol, ketamina o etomidato y el mantenimiento con agentes anestésicos inhalados como sevofluorano o isofluorano.

La cooperación y cmunicación interdisciplinaria es esencial para el manejo de estos pacientes en procedimientos quiruúrgicos de tipo genérico o cardiovascular.

José Antonio Quibrera Matienzo

Cardiología Pediátrica