Al leer esta revisión sobre el uso de indometacina e ibuprofeno IV para el cierre médico del conducto arterioso en el recién nacido pretérmino confirmo que aún nos queda mucho camino por recorrer y preguntas que resolver sobre problemas antiguos. Muchas de nuestras decisiones terapéuticas clínicas no están sustentadas mas que por intuición y buena voluntad y no contamos con la información necesaria para establecer riesgos y beneficios concretos. Si bien lo absoluto no es algo común en el accionar médico, cuanto más nos acerquemos a respuestas sustentadas científicamente, mejor será nuestra práctica.
Publicado en 2010 en los Archives of Disease in Childhood, este meta análisis incluye 19 enayos clínicos aleatorizados sobre el uso de indometacina, ibuprofeno o placebo para el cierre del conducto arterioso complicando al recién nacido prematuro mayor de 24 horas. Con metodología que puede evaluarse rápidamente con la técnica FAST, podemos usar sus conclusiones referente a: no existe diferencia en efectividad para el cierre entre ambos medicamentos, el ibuprofeno puede asociarse a incremento en el riesgo de enfermedad pulmonar crónica, no hubo diferencia en el corto plazo referentea enterocolitis o hemorragia intraventricular.
Los nuevos ensayos a realizarse deberán de ser a) de buena calidad metodológica b) identificar con precisión los subgrupos basados en el peso y el tiempo de exposición al conducto arterioso, el período de seguimiento en las complicaciones y c) incluir la enfermedad respiratoria crónica y aspectos neurológicos en el seguimiento a largo plazo.
José Antonio Quibrera Matienzo
Cardiología Pediátrica
